التهاب المرارة المزمن (مرض الحويصلة الصفراوية)
نظرة عامة
التهاب المرارة المزمن هو التهاب طويل الأمد للحويصلة الصفراوية، وغالباً ما يرتبط بحصى المرارة، ويسبب نوبات متكررة من الامتلاء والألم في أعلى البطن جهة اليمين أو تحت الضلع الأيمن بعد الوجبات الدسمة أو الكبيرة، مع تجشؤ وغثيان وعدم تحمل الطعام الدسم؛ وقد ينتشر الألم إلى الكتف أو الظهر من الجهة اليمنى. يعالجه الطب الصيني ضمن «ألم تحت الضلع» (شييه تونغ)، بأنماط الرطوبة-الحارة في الكبد-المرارة، وركود تشي الكبد، والدم الساكن السادّ للأوعية. الرعاية الصينية مساعِدة؛ أما الحصى والانسداد الصفراوي والنوبات الحادة فتتطلب تقييماً طبياً.
من منظور الطب الصيني: المرض والآلية المرضية
يصنّف ضمن «ألم تحت الضلع» (شييه تونغ) أو تضخم المرارة. منطقة الأضلاع هي حيّز الكبد والمرارة؛ وعاء الكبد ينتشر على الأضلاع ووعاء المرارة يسير داخلها، لذا الموضع هو المرارة لكن الكبد محور الحالة مع مشاركة الطحال والمعدة. الانسداد الانفعالي أو الإكثار من الدسم والحلو يخلّ بتفريق الكبد ويحبس تشي المرارة، أو تتراكم الرطوبة-الحارة في الكبد-المرارة وتطبخ الصفراء حتى تتكون الحصى مع الزمن وتسد المسار الصفراوي، فيحدث الألم من الانسداد. الألم المطول قد يدخل الأوعية ركود تشي مع ركود دم. الأنماط الامتلائية رطوبة-حرارة الكبد-المرارة وركود تشي الكبد بألم حاد عند اللمس ومرارة فم؛ أما الأنماط الناقصة أو المختلطة فبألم خفيف مطاول. العلاج يهدئ الكبد ويدعم المرارة وينقّي الحرارة ويخرج الرطوبة ويحرك التشي لإيقاف الألم، مع مساعدة إخراج الحصى أو تنشيط الدم بحسب الحال. انسداد الحصى أو الالتهاب القيحي الحاد يتطلب تقييماً جراحياً طبياً حديثاً.
أنماط التمايز (الأنماط السريرية)
رطوبة-حرارة الكبد-المرارة
ألم احتقاني أو مغص تحت الضلع الأيمن يمتد إلى الكتف والظهر، ومرارة فم وجفاف حلق وغثيان وكراهية الدسم، وإمساك وبول أصفر، وقد يصفر الجلد والعينان، ولسان أحمر بطلاء أصفر دُهني ونبض وتري سريع.
تنقية الحرارة وإخراج الرطوبة، وتهدئة الكبد ودعم المرارة.
ركود تشي الكبد
ألم خفيف أو احتقاني متقطع تحت الضلع الأيمن يتفاوت ويثيره الانزعاج النفسي أو كثرة الأكل، مع ضيق صدر وتجشؤ وضعف شهية، ولسان أحمر شاحب بطلاء أبيض رقيق ونبض وتري.
تهدئة الكبد وتنظيم التشي، ومواءمة المعدة وإيقاف الألم.
الدم الساكن السادّ للأوعية
ألم طاعن ثابت طويل الأمد تحت الضلع يشتد ليلاً أو بعد الوقوف الطويل، وقد يُحسّ ورم تحت الضلع، ولسان داكن ببقع ركودية ونبض خشن.
تنشيط الدم وإذابة الركود، وفتح الأوعية وإيقاف الألم.
الروابط في المنظومة
العناية اليومية والوقاية
تناول وجبات منتظمة (لا تُهمل الإفطار) قليلة الدسم، وتجنب الطعام الدسم أو المقلي والوجبات الكبيرة، وحافظ على وزن صحي وتجنب حميات إنقاص الوزن السريعة؛ وسجّل المحفزات الغذائية وموقع الألم. اضغط يانغ لينغ تشوان (GB34) وتاي تشونغ (LR3) وتشي من (LR14) ودان شو (BL19) وري يويه (GB24) وزو سان لي (ST36). النوبات الشديدة أو المستمرة مع حرارة أو اصفرار تتطلب رعاية عاجلة.
متى تطلب الرعاية الطبية
اطلب رعاية عاجلة عند الألم الشديد المستمر في أعلى البطن الأيمن لساعات، أو الحرارة والقشعريرة، أو اصفرار الجلد/العينين والبول الداكن (يرقان/انسداد)، أو التقيؤ وعدم القدرة على الأكل أو الشرب، أو ألم طرف الكتف مع إغماء (احتمال التهاب مرارة حاد أو التهاب أقنية صفراوية أو التهاب بنكرياس).