اعتلال الأعصاب المحيطية الناجم عن العلاج الكيميائي
نظرة عامة
اعتلال الأعصاب المحيطية الناجم عن العلاج الكيميائي هو اضطراب علاجي المنشأ يحدث لدى مرضى السرطان بعد العلاج بعوامل البلاتين والتاكسان وقلويات الفينكا وغيرها من الأدوية الكيميائية، ويتميز بالتنميل المتماثل والوخز والإحساس بالحرقة ونقص الإحساس أو الخدر في الأطراف البعيدة. يصنف في الطب الصيني التقليدي ضمن "متلازمة بي" و"متلازمة وي" و"الخدر". يكمن جوهر الآلية المرضية في غزو السموم الدوائية للداخل وإتلاف التشي والدم وإعاقة الكولاتيرالات وحرمان الجلد واللحم من التغذية. يقع المرض في كولاتيرالات الأطراف الأربعة ويرتبط ارتباطاً وثيقاً بالكبد والطحال والكلى. تشمل الأنماط الشائعة نقص التشي مع ركود الدم، والبرودة-الرطوبة التي تسد الكولاتيرالات، ونقص الكبد والكلى. غالباً ما يكون المرض معتمداً على الجرعة؛ يتحسن بعض المرضى بعد التوقف عن العلاج، بينما يعاني آخرون من مسار مطول وعصي على العلاج.
أنماط التمايز (الأنماط السريرية)
نقص التشي مع ركود الدم
تنميل وعدم إحساس في الأطراف البعيدة، مع وخز أو إحساس بالحرقة، يزداد سوءاً بالإجهاد، وتعب ذهني ونقص في القوة، وضيق نفس وكراهية للكلام، وشحوب الوجه، ولسان شاحب داكن مع نقاط حمراء، ونبض دقيق متقطع.
نفع التشي وتنشيط الدم، وفتح الكولاتيرالات وتسكين الألم.
البرودة-الرطوبة تسد الكولاتيرالات
ألم بارد وتنميل في الأطراف الأربعة، يزداد بالبرد ويخف بالدفء، وثقل في الأطراف، وصعوبة في الثني والبسط، وطلاء لسان أبيض دهني، ونبض غائر مشدود أو رخو معتدل.
دفء الكولاتيرالات وتبديد البرد، وإزالة الرطوبة وفتح الكولاتيرالات.
نقص الكبد والكلى
تنميل وضعف في الأطراف الأربعة، وضمور العضلات، وألم وضعف في أسفل الظهر والركبتين، ودوخة وطنين، وحرارة في المراكز الخمسة أو كراهية للبرد مع برودة الأطراف، ولسان أحمر قليل الطلاء أو شاحب متضخم، ونبض غائر دقيق ضعيف.
تغذية الكبد والكلى، وتقوية الأوتار والعظام.
الروابط في المنظومة
العناية اليومية والوقاية
يجب على المرضى تدفئة الأطراف وتجنب الماء البارد والبيئات الباردة، ويمكنهم نقع اليدين والقدمين يومياً في ماء دافئ (لا يتجاوز 40 درجة مئوية) لتعزيز دوران التشي والدم. ينبغي أن يكون النظام الغذائي دافئاً ومغذياً للتشي والدم، مثل حساء هوانغ تشي ودانغ غوي وشينغ جيانغ المطهو مع لحم الضأن، مع تجنب الأطعمة النيئة والباردة والمبردة. ممارسة تمارين لطيفة مثل با دوان جين وتاي تشي تشوان للمساعدة في حركة التشي والدم، وتجنب الإجهاد المفرط. يجب على المصابين بخدر اليدين والقدمين الوقاية من الحروق وقضمة الصقيع والرضوض، والانتباه إلى استواء الأرض عند المشي. الحفاظ على مزاج هادئ وراحة منتظمة وزيارات متابعة لتقييم الوظيفة العصبية.
متى تطلب الرعاية الطبية
إذا حدث تفاقم تدريجي لضعف الأطراف أو صعوبة في المشي أو عدم ثبات في الإمساك، أو توسع سريع للخدر إلى الجذع، أو ترافق مع خلل في وظائف المثانة أو الأمعاء، فهذا يشير إلى تقدم المرض أو إصابة الحبل الشوكي، ويستدعي عناية طبية فورية. إذا ظهرت تقرحات أو غرغرينا أو عدوى شديدة في اليدين أو القدمين، أو ترافق مع حمى عالية أو تغير في الوعي، فيجب التدخل الطارئ. بالإضافة إلى ذلك، فإن ضيق الصدر والخفقان وضيق التنفس، التي تشير إلى إصابة الجهاز العصبي اللاإرادي، هي أيضاً علامات حرجة ولا يجوز تأخيرها.