1.(一)湿热证始恶寒,后但热不寒,汗出胸痞舌白,口渴不引饮。
自注,此條乃溼熱證之提綱也,溼熱病屬陽明太陰者居多,中氣實則病在陽明,中氣虛則病在太陰,病在二經之表者,多兼少陽三焦,病在二經之者,每兼厥陰風木,以少陽厥陰,同司相火,陽明太陰,溼熱內鬱,鬱甚則少火皆成壯火,而表上下,充斥肆逆,故是證最易耳聾乾嘔,發痙發厥,而提綱中不言及者,因以上諸證,皆溼熱病兼見之變局,而非溼熱病必見正局也,始惡寒者,陽為溼遏而惡寒,終非若寒傷於表之惡寒,後但熱不寒,則鬱而成熱,反惡熱矣,溼蔽清陽則胸痞,溼邪內甚舌白,溼熱交蒸則舌黃,熱則液不升而口渴溼則飲內留而不引飲,然所云表者,乃太陰陽明之表,而非太陽之表,太陰之表,四肢也,陽明也,陽明之表,肌肉也,胸中也,故胸痞為溼熱必有之證,四肢倦怠肌肉煩疼,亦必並見,其所以不幹太陽者,以太陽為寒水之腑,主一身之表,風寒必自表入,故屬太陽,溼熱之邪從表傷者,十之一二,由口鼻入者,十之八九,陽明為水穀之海,太陰為溼土之髒,故多陽明太陰受病,膜原者外通肌肉,內近胃腑,即三焦之門戶,實一身之半表半也,邪由上受,直趨中道,故病多歸膜原,要之溼熱之病,不獨與傷寒不同,且與溫病大異,溫病乃少陰太陽同病,溼熱乃陽明太陰同病也,而提綱中言不及脈者,以溼熱之證,脈無定體,或洪或緩,或伏或細各隨證見,不拘一格,故以一之脈,拘定後人眼目也。溼熱之證,陽明必兼太陰者,徒知臟腑相連,溼土同氣,而不知當與溫病之必兼少陰比例,少陰不藏,木火內燔,風邪外襲,表相應,故為溫病,太陰內傷溼飲停聚客邪再至,內外相引,故病溼熱,此皆先有內傷,再感客邪,非由腑及之謂,若溼熱之證,不挾內傷,中氣實者,其病必微,或有先因於溼,再因飢勞而病者,亦屬內傷挾溼,標本同病,然勞倦傷脾為不足,溼飲停聚為有餘,所以內傷外感孰多孰少,孰實孰虛又在臨證時權衡矣。
自注,此条乃湿热证之提纲也,湿热病属阳明太阴者居多,中气实则病在阳明,中气虚则病在太阴,病在二经之表者,多兼少阳三焦,病在二经之者,每兼厥阴风木,以少阳厥阴,同司相火,阳明太阴,湿热内郁,郁甚则少火皆成壮火,而表上下,充斥肆逆,故是证最易耳聋乾呕,发痉发厥,而提纲中不言及者,因以上诸证,皆湿热病兼见之变局,而非湿热病必见正局也,始恶寒者,阳为湿遏而恶寒,终非若寒伤於表之恶寒,後但热不寒,则郁而成热,反恶热矣,湿蔽清阳则胸痞,湿邪内甚舌白,湿热交蒸则舌黄,热则液不升而口渴湿则饮内留而不引饮,然所云表者,乃太阴阳明之表,而非太阳之表,太阴之表,四肢也,阳明也,阳明之表,肌肉也,胸中也,故胸痞为湿热必有之证,四肢倦怠肌肉烦疼,亦必并见,其所以不干太阳者,以太阳为寒水之腑,主一身之表,风寒必自表入,故属太阳,湿热之邪从表伤者,十之一二,由口鼻入者,十之八九,阳明为水谷之海,太阴为湿土之脏,故多阳明太阴受病,膜原者外通肌肉,内近胃腑,即三焦之门户,实一身之半表半也,邪由上受,直趋中道,故病多归膜原,要之湿热之病,不独与伤寒不同,且与温病大异,温病乃少阴太阳同病,湿热乃阳明太阴同病也,而提纲中言不及脉者,以湿热之证,脉无定体,或洪或缓,或伏或细各随证见,不拘一格,故以一之脉,拘定後人眼目也。湿热之证,阳明必兼太阴者,徒知脏腑相连,湿土同气,而不知当与温病之必兼少阴比例,少阴不藏,木火内燔,风邪外袭,表相应,故为温病,太阴内伤湿饮停聚客邪再至,内外相引,故病湿热,此皆先有内伤,再感客邪,非由腑及之谓,若湿热之证,不挟内伤,中气实者,其病必微,或有先因於湿,再因饥劳而病者,亦属内伤挟湿,标本同病,然劳倦伤脾为不足,湿饮停聚为有馀,所以内伤外感孰多孰少,孰实孰虚又在临证时权衡矣。